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如何使“胃肠检查”做到“精准高效”

日期:2015年12月8日 19:21

一、什么是胃肠?胃肠检查有哪些?

 
  胃部肠道,俗称“胃肠道、胃肠”,人体最大的免疫器官,最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管,其中肠是消化管中最长的一段,也是功能最重要的一段。众人皆知,胃肠在维持人体健康上做出了巨大贡献!
 
  如今,现代人的生活节奏比较快,垃圾食品吃的比较多,饮食非常不规律,经常不注重荤素搭配,再加上人均运动保健水平有限,一般人很容易得胃肠相关的疾病。渐渐地,胃肠疾病的诊断需求显得尤为迫切,如何使“精准高效”的胃肠检查服务于老百姓,服务于患者显得尤为重要!
 
  从目前看来,临床上常用的胃肠检查手段主要有两类:1、胃肠造影;2胃镜、肠镜,也称消化内镜;胃肠造影离不开现代化的数字化胃肠显影方式(一类运用常规胃肠机达到检查目的;另一类则运用最新推出的动态DR达到检查目的),它是一种能通过造影诊断用来检查胃肠道疾病的X线检查设备,是检查各种溃疡、肿瘤及异物等疾病的主要检查方法之一。而胃镜、肠镜检查能直接观察到被检查部位的情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,也是消化道病变的重要检查方法之一。
 
  二、主要的胃肠检查临床使用方式对比优劣势如下:
 
  (举例:针对胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病作出分析:)
 
  角度一:针对不同的检查方式而言:
 
  ▲胃肠造影检查
 
  优点: ●痛苦小,可看到消化道的形态和蠕动情况;
 
  ●诊断可视面积大,范围相比胃肠镜有很大优势;
 
  ●尤其采用双重对比造影时,甚至可辅助诊断小肠炎症;
 
  ●对食管肿瘤、胃癌等后期疾病有独到的检验标准
 
  缺点: ●根据不同疾病,不同患者,需调整患者上、下腹部的移动位置;
 
  ●普通胃肠机对于慢性胃炎、肠炎等轻微病变,不易察觉;
 
  ●极少数患者出现钡剂过敏;
 
  ●胃肠穿孔、出血以及梗阻不得使用;
 
  ▲胃镜和肠镜(消化内镜)
 
  优点:●可观察到上、下消化道的局部内部情况;
 
  ●可发现肿瘤等比较严重的病变,还能看清黏膜水肿等细微变化;
 
  ●对于可疑病变,还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查;
 
  ●可确定与幽门螺杆菌感染有关的慢、急性疾病。
 
  缺点:●胃镜通过咽部时,会感到恶心或不适;
 
  ●肠镜进入肠腔后,有些人会有程度不同的腹痛;
 
  ●不适用于少数老幼群体以及医患双方沟通无效者;
 
  ●心理阴影作用性很大,大多数人不愿意接受这种检查方法;
 
  ●消耗时间相对较多,长时间熬受检查过程带来的焦虑;
 
  角度二:针对胃肠造影这种检查方式而言:
 
  (注明:常规胃肠机和动态DR都可以满足常规造影检查的基本需求,但后者在显影清晰方面和功能使用方面更胜一筹!)
 
   “常规胃肠机”和“动态DR”对比优劣势如下:
 
功能
常规胃肠机
动态DR
透视幅面
①圆形;视野范围小(7"/9"/12");         
②医生操作时间长,频率较高,;
①方形;视野范围大(17");                    ②医生检查方便,时间短,准确率高;
点片
①点片质量差,高端的数字胃肠机点片,抽帧处理,图像相对模糊 ;                       ②像素:100万/400万,在细微病灶筛查上容易造成漏诊误诊;
①应用多功能动态探测器,毫秒级时间内实现动静态切换;             
②900万像素,能发现局部细微病灶;
点片幅面
①模拟胃肠机点片大小与荧光胶片大小有关;                                ②数字胃肠机点片大小与影增器大小一致;
①17"*17"大幅面;图像尽可能还原真实所得;
②清晰自然,对比度高。
实时保存
①大部分组合式胃肠机无法实现实时保存功能,少部分数字胃肠机能够实现实时保存回放;
①动态DR,系统能够实时保存透视、胃肠、造影以及拍片中的所有影像;
②医学诊断再利用价值高;
  结合以上两个角度不难看出,动态DR胃肠造影检查和消化内镜相辅相成,在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。仅在考虑特异性、适用性、普遍性的胃肠检查上不难发现,动态DR胃肠造影检查略有优势。特别是疑难病例上,全面分析胃肠大概状况,离不开造影的有效应用。
 
  同时, 动态DR的应用实现了状态和功能同时记录观察,既可留下大量的资料,又拓宽了检查范围,对临床工作者的使用惯性和操作都有不可替代的地位。
 
  但是,要保障胃肠道检查的“精准高效”,多元化的诊疗方案提出和施行无可厚非!对于老百姓,对于一线的临床工作者,“不断优化选择成像方式和技术参数,不断合理应用后处理技术,不断积极开展新技术,不断设法降低X线辐射剂量”“四个不断”会让病变显示率进一步提高,让临床应用价值进一步得到体现。而真正合理有效利用动态DR胃肠造影,真正的“精准高效”的胃肠检查才会实现!
 
  三、针对动态DR胃肠检查的具体“精准高效”具体表现如下:
 
  一、精于一般的临床使用:
 
  动态DR胃肠造影检查结果能被设备记录下来,有助于专家会诊或资料保存。从临床角度上看,由于拒绝钡餐检查而漏诊早期结肠癌的患者不在少数,这非常令人可惜。再者,通过目前应用的动态DR在胃肠造影上的案例不难看出,通过合理地配合医生的操作,一般情况下都能得到比较准确的临床检验结果。
 
  二、优于一般的胃肠机:
 
  不同于以往,目前胃肠造影检查(偏向于动态DR)比传统胃肠道检查(常规胃肠机)更方便快捷,在整个检查中,病人的信息可通过数字化存贮、回放、成像,极大提高病变检出率和诊断的准确性,医生也可以在不确定的阴性或阳性的临床判断中来回观测复诊。特别是胃炎、阑尾炎、胃溃疡、胃癌、食道癌以及大肠癌都属于胃肠疾病,刚开始时一般都是炎症,不加与重视的话很有可能发展成为癌症。早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。这时候需要比较全面的临床第一诊断,动态DR胃肠造影的检查不可缺失,显得尤为重要。
 
  三、高于一般的清晰度:
 
  动态DR胃肠造影的数字化极大地推动了传统胃肠的发展,使其地位进一步得到巩固和提高。数字化成像极大地提高了图像的清晰度、对比度、分辨率,消除运动伪影,还具有图像存储、动态成像及后处理等优点。由于胃肠道疾病的症状大同小异,缺乏特征性,特别是一些早期无症状的疾病如早期胃癌或较小的病变和一些常规体检者在其中受益匪浅。
 
  四、适于一线的诊断:
 
  值得注意的是,在胃肠的常规检查上,以往对食道(特别是上段)和贲门等检查,因钡剂流动快而不易观察和图像采集,而我们结合后处理和动态回放,这一困绕多年的难题即迎刃而解。如消化系统的恶性肿瘤最常见,早诊断,早治疗是提高患者生存率的关键。动态DR胃肠造影能够最大化地显示病变状态,又能在检查后利用动态回放反复观察相应部位的功能变化。许多研究发现FD(功能性消化不良)患者存在消化期及消化间期的胃、幽门及十二指肠动力异常,应用动态摄影,可为功能性疾病的诊断留下丰富可靠的影像资料,有利于复查。
 
  总之,要使胃肠检查做到“精准高效”,不仅需要在胃肠检查的筛选方式上下功夫,还要在相关医用设备的等级层次选取上谨慎考虑!总的来看,仅在设备的等级层次挑选上,动态DR在胃肠检查上的临床效用有它独到的优势!选择动态DR胃肠造影,我们距离真正“精准高效”的目标要求才会越来越近!

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